洁净手术室的室内装修及构造
洁净手术室是通过正压净化送风气流控制洁净度，从而达到净化无菌等级标准的新型手术室。它与依赖紫外线或药物进行室内消毒的传统式手术室相比，更能稳定、持久地维持室内环境的高度洁净化，使术后感染率大为降低。故自从1966年在美国阿罗巴克基市巴顿医院建成一个生物洁净手术室以来，洁净手术室在世界各地的开发和建造异常迅猛，日本已普及到最末级医院，我国也正在大力推广和应用。洁净手术室的新建或改建已成为我国各级医院建设的新热点。
洁净装修及构造是洁净手术室建造的重要配套技术。但是，纵观我国医院洁净手术室的建造，由于相关的建筑技术规范和建设标准尚未正式发布，设计人员和医院主管领导无所适从，常常陷入追求高档化的误区，装修材料和构造做法按所谓国外标准搞，不管什么场合一律采用高级饰面、进口材料，不仅资金浪费大，而且还不一定符合洁净度要求。再加上许多装饰施工企业不熟悉洁净手术室的特点，按工业洁净厂房的技术规范进行装修，忽视了手术室的自身特点，使手术室建成后并不能很好地满足使用要求。有鉴及此，笔者借鉴了国内的成功实例，就我国洁净手术室的内部装修及构造提出了一点粗浅的见解，希望对日后的设计和施工能起到一定的参考作用。
1．建筑装饰材料的一般要求
对洁净手术室内部装修的建筑装饰材料有以下共性要求（或称一般要求）：
一是表面平滑，没有会使尘粒渗入的裂缝、凹陷、孔隙和气孔；
二是表面有耐磨性；
三是表面不易附着灰尘及容易除去附着的灰尘；
四是良好的热绝缘性；
五是不吸湿、不透湿；
六是不易产生及积聚静电；
七是避免产生眩光；
八是易于同其他材料结合和镶接；
九是具有设计所需的尺寸和形状（即使老化也不改变）；
十是在使用中易于修理和更换。 前三点是出于方便清洁，易于达到洁净度要求的考虑，
四、五两点有利于保持室内温湿度，减轻空调系统负担，第六可以消除由静电引起挥发性麻醉药品爆炸的危险，第七可以防止对术中人员产生视觉干扰，最后三点则考虑了材料在设计和施工中的可行性。
常被用于洁净手术室装修的材料有不锈钢、铝合金、塑料、瓷类板材、水磨石、稳定漆料等。应引起设计人员注意的是，在民用建筑中常用的木材和石膏板（包括所谓的防水石膏板）不宜用于洁净手术室的装修。由于洁净手术室在使用中相对湿度低（45%～60%），术后又经常清洗，干湿交替对木材非常不利，故不宜使用，即使要用也宜局部采用，且不得外露使用。同样原因，在洁净手术室中不宜使用易受潮变形、不耐冲洗的石膏板作为罩面材料。
2．洁净装修及构造
手术室，特别是高级别的洁净手术室对于室内装饰有特殊的要求，使其在满足功能要求的前提下，减少因材料和构造而产生或积聚的尘菌，这对预防污染、降低术后感染率是至关重要的。
2.1 地面装修
由于地面的污染度比墙和吊顶要高得多，大量尘粒由于医护人员在地板上的走动和各种设备的移动而产生，故地面装修应引起设计人员的重视。地面装修应做到平整、光滑、耐磨、耐侵蚀（酸、碱、药）、易清洁。国内常采用现浇水磨石，取其光滑、耐磨、不起尘、防静电、易清洗之长，但不宜采用过氧乙酸稀释液洗消，否则会与碱性的水泥起反应导致麻面。另外，建议水泥采用强度等级425或以上，石子粒径d=6～15mm，以防止开裂、掉石子及起砂。在我校设计的浙江省乐清市人民医院洁净手术室中，就采用了防静电水磨石地面。瓷砖、马赛克（陶瓷锦砖）等接缝较明显的材料在某些低级别的洁净手术室中也有应用，但一般不推荐。
较高档的地面装修可选用橡胶、聚胺脂涂料、树脂类板材等，如在欧美、日本的许多医疗手术环境中，都采用了弹性塑胶卷材作地面材料。它最显著的优点，就是少接缝（通常采用热熔焊接进行卷材间的连接，焊条由与卷材相同的塑胶材料制成），可避免污物及细菌的堆积，另外，它还具有耐污易洁、脚感舒适、花纹款式多样、安装及更换简便等水磨石无法比拟的优点。上海华山医院、上海东方医院的洁净手术室选用了塑胶卷材地面。
在垂直层手术室，如采用地面或地沟回风，回风部位面板应选用块状活动隔栅地板。 地面不宜设地漏，否则应设高水封地漏，以防透气污染洁净室内空气。
2.2 墙面装修
现在新建的洁净手术室，墙体一般都采用轻钢龙骨隔墙构造，方便手术室所用的各种管线及墙上固定设备的暗装。面层装修则要求采用硬度较大、整体性好、拼缝少、缝隙严密的材料，常用的有不锈钢板、铝合金平板（均应作成亚光面）或其他复合型板材，背面可根据需要加贴提高抗撞击性及保温、隔热性能的背板。面板拼缝处采用密封胶或专用填料填充，并结合送、回风口及观察窗、墙上固定式器械柜、药品柜等，将墙面组合成整体，尽量减少凹凸面和缝隙。
墙面一般要求垂直地面，但也有专家建议，墙面可做成内倾3°，不仅可以减少积尘，并且可使光线反射的角度有利于医护人员的操作。
另外，在我国许多中小医院低级别洁净手术室的新建或改建工程中，可因地制宜，采用砌筑墙，面层装修选用瓷砖到顶方法，但宜使用直角形瓷砖，避免通常瓷砖小圆角拼缝处易积灰的不足；还可采用不易剥落、防霉的各种高档涂料。
如果要做踢脚板或墙裙，在构造上应使其表面缩到墙表面之后，至少也应与墙取平。
2.3 吊顶装修
顶棚底面需布置与安装高效过滤器送风口、照明灯具、烟感灭火器等，各种管线均需隐蔽在顶棚内，故顶棚部分是洁净手术室内部装修的重点部位。顶棚以轻钢龙骨及大块面板材料做吊顶为宜（作墙面用的板材基本上都可作为吊顶罩面板，具体见前述）。吊顶上风管等振动影响较多，故控制振动脱落比控制材料表面硬度更重要。吊顶罩面材料宜采用密封胶灌缝或压条密封，使之形成整体，防止吊顶上部空间的灰尘通过缝隙污染洁净手术室的气流。
另外还有一种硬吊顶的做法，即直接在钢筋混凝土楼板底面按洁净度要求进行装修，较适合在层高较低的手术室建造工程中应用。如解放军301医院洁净手术室，采用硬顶做法，钢筋混凝土顶板下用硬塑料板贴面处理（在现浇钢筋混凝土楼板时，作为模板一次打入板底）。硬顶做法的特点是强度高，上人和安装检修均方便，但自重大，送风口和灯具在安装时需打孔，施工较复杂，并且不易变更。
洁净手术室的墙面与平顶、墙面与地面及不同的墙面与墙面相交处的阴（阳）角，宜做成小圆角构造（R≥50mm），以避免积尘，方便清扫。也有许多洁净手术室把墙面与平顶、墙面与墙面相交处用斜板方式连接，更有利于减少积尘，消除气流涡流区。
2.4 门窗
以前，一般认为室外尘菌可能通过窗的缝隙潜入手术室内，而且手术室又不依赖天然采用，故在洁净手术室设计中一般不设窗户。但近年心理学研究表明，在无窗的洁净手术室中，医护人员及病患者因与外界完全隔绝，都容易产生抑郁、“被监禁”等不良感觉，不利于手术顺利进行（尤其是时间较长的大型手术）。因而笔者认为，洁净手术室可根据实际情况，适当设置窗户，改善手术室内的环境气氛，同时利于室外医护人员及时了解手术情况，不必入内即可与室内人员进行沟通。窗户宜选用防尘密闭性能好的双层窗，窗应与内墙表面平。
手术室门位设置与气流流向和手术床有很大关系，在水平层流手术室，门位设在下风向，在其他手术室，门设在病人脚的方向，可以防止进出人流对病人的影响。为避免因门扇的开、关而影响气流的组织，洁净手术室各门均宜采用自动感应式或脚触开关式电动推拉门；同时，各门应具有延时装置，避免术中人员频繁出入而出现“开着门做手术”的现象。
2.5 色调处理
各类手术室的色调处理以绿色系为最理想，因绿色与血液的红色互为补色，能减轻医护人员的用眼疲劳，并有促进病者心理平静的作用。另外，应注意墙壁上的附属装嵌部件与墙板颜色的协调。地板颜色应避免与墙面雷同，可有所变化，起到区分界面，丰富室内色彩的作用。
3．结束语
诚然，维持洁净手术室室内的高洁净度，降低术后感染率应是一个全过程控制的系统工程，除本文所及外，还应从手术部的洁污分区、流线控制、净化空调设计等方面全面考虑。本文仅就洁净手术室装修材料和构造做法的选择提出了一点意见，祈望能对日后的设计和施工有所裨益，而其他控制环节在这里就难以顾及了。
目前，高科技产品不断涌现，建造技术日新月异，笔者收集掌握的信息和资料毕竟有限，疏漏和不足在所难免，期待同业专家不吝赐教。
